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병원비 너무 많이 냈다면.....

🔥 병원비 환급금 꼭 확인해보세요~ 🔥

병원비 환급금(본인부담금 환급금 및 본인부담상한제)을 주제로, 국민건강보험 관련 제도를 길게 정리해드릴게요. 직접 조회·신청하는 방법도 포함했으니 유용하게 사용하실 수 있어요.

병원비 환급금, 당신이 놓치고 있을지도 모를 돈

진료를 받다 보면 보험이 적용된 항목과 본인이 부담해야 하는 항목이 섞여 있어서, 본인이 낸 돈이 실제로 부담해야 했던 금액보다 많을 수도 있습니다. 또 연간 의료비 부담이 너무 커서 본인부담액 상한선을 넘어버린 경우엔 그 초과분을 돌려받을 수도 있고요. 이런 상황들을 대비한 제도가 바로 본인부담금 환급금과 본인부담상한제입니다.

본인부담금 환급금이란 무엇인가요?

병원 진료 후 건강보험 적용 항목에 대해 본인이 부담한 본인부담금이 과다한 경우, 심사평가원 또는 보건복지부 조사에서 ‘초과 청구’가 확인되면 차액을 환급해주는 제도입니다.
예를 들어 병원에서 청구한 본인부담금 중 일부가 기준보다 많거나 잘못 청구된 것이 발견될 때 해당 금액을 돌려받을 수 있어요.

본인부담상한제란 무엇인가요?

1년(보통 1월 1일부터 12월 31일까지) 동안 건강보험 적용 진료비 중 본인이 부담한 금액(보험이 적용되는 항목만 해당)이, 개인의 소득에 따라 정해진 상한액을 초과하면, 그 초과분을 건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.
소득 수준이 낮을수록 상한액이 낮아지고, 부담이 큰 분들이 더 많은 혜택을 보게 되죠.
예를 들어, 상한액이 780만 원인 경우, 본인이 진료비로 낸 부담금이 이보다 많으면 초과 금액은 환급 대상이 됩니다.

누가 대상인가요?

건강보험 가입자라면 기본 자격이 있고, 직장가입자·지역가입자·피부양자 모두 해당될 수 있어요.
의료비 부담이 크고 병원을 자주 다녔던 분, 혹은 고가의 치료를 받은 경우 특히 해당 가능성이 높습니다.
연간 소득 분위가 낮은 분일수록 상한액이 낮아, 더 쉽게 혜택을 받을 수 있어요.

환급금 조회 및 신청 방법

공단 홈페이지 또는 앱 접속
- 국민건강보험공단 홈페이지에 로그인하거나 ‘The건강보험’ 앱 이용
진료받은 내용 확인
- 본인이 낸 본인부담금 총액, 의료기관 이용 기록 등을 조회
환급 가능 여부 확인
- 본인 부담금 환급금이나 본인부담상한제의 상한액 초과 여부 비교
신청 절차 진행
- 본인부담금 환급금은 신청서를 받은 날로부터 3년 이내에 계좌 및 인적사항 기입 후 공단 지사에 접수
- 본인부담상한제 초과 의료비는 자동으로 안내문이 발송되거나, 신청 안내를 받은 후 신청 가능
환급금 입금
- 정상 접수 후 약 7일 이내 또는 명시된 기간 내 지정 계좌로 환급

주의해야 할 것들

상한액 계산 시 비급여 항목, 선택진료, 상급 병실료 차액 등 보험이 적용되지 않는 항목은 제외되는 경우가 많습니다.
신청 기한이 있으니 안내 받은 경우 빨리 처리하는 것이 좋아요.
계좌가 변경되었으면 공단에 알려야 제대로 입금됩니다.
이미 환급 받은 병원비나 청구한 적이 있는 항목이 있다면 중복 청구가 안 될 수 있고, 공단 심사에서 조정될 수 있어요.

예시로 보면 이런 경우

한 해 동안 여러 번 병원을 다녔고 치료비 부담이 컸던 분이 상한액을 초과한 경우, 초과분을 돌려받은 사례가 다수입니다.
특히 노인층이나 만성질환자처럼 의료비 지출이 많았던 분들이 평균보다 높은 환급금을 받는 경우가 많고요.